手术前不用一律禁食 8 小时！一张表告诉你指南怎么说
术前准备流程是每个大夫都耳熟能详的。比如在很久以前，老师一直这么教我们：「术前八小时不吃不喝。」在欧美麻醉医师口中，也是「nothing by mouth for 8 hours」。
可是有时患者会问：为什么不能吃？饿了渴了怎么办？我就喝一口水行不行？
一个标准的答案是：在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。
但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。到底什么是恰当的？
指南给出详细答案
2017 年 1 月 3 日，Anesthesiology 在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》（下简称「禁食指南」）。
1999 年，美国 ASA 基于随机对照研究和循证医学证据发布第一版术前禁食指南，旨在缩短择期手术患者禁食时间，尤其是清饮的摄入时间，既让患者舒适又不增加麻醉风险。2011 年， ASA 对该指南进行了一次修订。2017 年禁食指南，则是 ASA 最新一次修订的成果。
那么，2017 年 ASA 禁食指南对于「术前应该禁食多久」，是怎么说的？
丁香园把不同类型的液体、固体食物的禁食时间做成了一张表格，每个大夫都可以收藏起来，牢牢掌握！
需要注意：
「清饮料」包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类饮品。
牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当，需要按照固体食物的禁食时间，但母乳排空时间更短。
但是，正如指南标题中强调的「健康」，本指南适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。
所以，胃内容物排空功能受影响的患者，不能简单按照这张表来禁食，如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养的患者。另外，这个指南也不适用于困难气道患者。
国际指南对禁食时间观点统一
2016 年 11 月，悉尼大学的 Lambert E 综合国际上 19 项禁食相关指南，也总结出这样的建议：
术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前 2 小时饮用清饮料（A 类推荐）。
患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术（C 类推荐，值得更多研究）。
在中华医学会麻醉学分会《成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）》中，建议的禁食时间，与此次美国 ASA 2017 禁食指南相当。因此，这也可以作为中国大夫在临床中执行的标准。
新指南主要变化是药物使用
比较来看，1999、2011、2017 三版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物等禁食时间上，没有特别大的变化，但伴随研究数量增多，使相应禁食时间的证据等级不断提高。
但是 2017 年新指南有一项比较大的改动：
在 2011 版禁食指南中，较笼统地写到「不常规使用促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物」；但在最新指南里，则根据患者的误吸风险给出了不同建议。
误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物。
对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规使用上述药物。
对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规联合使用上述药物。
不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。
手术前，医生要如何评估？
手术前除了告诉患者「不能吃饭」之外，还需要做什么？
2017 年 ASA 禁食指南认为，医生在手术前可以做以下评估：
麻醉医师应充分的回顾患者病史资料，进行体格检查及询问病史。
应告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。
若患者未遵循禁食指南，在明确患者摄入固体及液体的时间与体积后，若继续手术应仔细评估风险获益比。
4 个解释，让患者配合禁食
手术麻醉前禁食要求，是需要患者来切实配合并执行的。
因此，我们给大家准备一个科普版的解释，可以用来告诉患者在手术前如何正确地「不吃不喝」：
1.麻醉手术前两小时可以喝清饮料，但总量要控制在 5 毫升/公斤体重（或总量 300 毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。
2.对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前 4 小时，牛奶、配方奶则是 6 小时。
3.易消化的固体食物，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等，需在手术前至少 6 小时禁食。
4.不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少 8 小时禁食。
本文由古麻今醉大讲堂（微信号：gmjzdit）授权丁香园转载
编译 薄禄龙；审校 邓小明， 第二军医大学长海医院麻醉科
责编：刘冬宸
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参考文献：
Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017 Jan 3. doi: 10.1097/ALN.0000000000001452.
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